两周前，网红医生、乳腺科男医生梁琦做了一项关于“暴力通乳”的问卷调查，在186名调研者的配合下，他得到了这样几组数据。从这份问卷调查来看，“暴力通乳”是目前影响母乳喂养成功的重要干扰因素之一。
 
暴力通乳，是指产妇的乳房被大力反复揉搓、挤压、推捏，按摩过程中，产妇强忍着疼痛。这样的按摩并不能保证见效，甚至可能出现反作用，造成更严重的乳房问题。
 
如果把疼痛指数分成10级，有65.7%参与此次调查的妈妈表示，在接受通乳按摩时明显感到疼痛，而接近3成的数据对疼痛的打分是满分10分。
 

 

 
通过本次的调查数据还能看到，40.6%的妈妈会在产后前三天内请母乳喂养支持者服务，产后15天内寻求服务的人数高达70.6%。有98名妈妈认为自己受到了暴力通乳，比例超过一半。结合时间来看，暴力通乳，大多发生在生理性乳胀阶段。
 
 
 

什么是生理性乳胀阶段

 
生理性乳胀一般发生在生产后的48-72小时。这主要是由于泌乳II期的到来使奶水突然增多，大量的血液和组织间液涌向乳房，乳腺腺泡肿胀变大，是乳房组织的生理性水肿。乳腺导管受压所以出奶比较慢，与此同时，乳房皮肤紧绷，产妇还会感觉到双侧乳房胀痛，还会伴有体温升高的可能。
 
避免生理性乳胀的最好方法就是做到“三早——早接触、早吸吮、早开奶”。
 
和原发性肿胀（生理性乳胀）不同的继发性肿胀，通常较晚发生。生理性乳胀是乳房间质性水肿导致，并不是乳管里乳汁的增多引起，继发性肿胀则是母亲的产奶量超出了婴儿吸取的乳汁量。事实上，在涨奶的状况下，让宝宝频繁吃奶、局部冷敷要比让人按摩乳房要安全有效的多。乳房在涨奶的状态下，泌乳细胞极度充盈，这时最好让宝宝吸吮乳头乳晕引起泌乳反射和喷乳反射，随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩，乳腺导管随之扩张缩短收缩，乳汁排出。

 

 

 
如果在这时用一双有力的大手压迫在充盈纤薄的泌乳细胞上，难免会有一些细胞和末梢乳管破损，乳汁漏出到乳腺间质中，引起炎性反应，进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。按摩的时间越久、力度越大，受损的乳腺组织越广泛。

 

 

 
造成“暴力通乳”的最大原因是服务人员根本不专业，高达86.1%的调查对象认为母乳喂养支持者的服务就是通过手法按摩乳房，包括通乳、催乳、乳腺疏通、手挤奶等，但这类侧重点是乳房的服务者，更准确的称呼应是通乳师和催乳师。而在科学母乳喂养指导中，手法并不是最最关键的，在IBCLC核心课程培训中，手挤奶或者说通乳，都只是服务内容中的很小一部分，学习更多的是如何增强母婴联系、如何指导和调整妈妈的哺乳姿势、如何安慰和鼓励妈妈、如何在妈妈或宝宝疾病情况下延续母乳喂养，甚至有一些正念冥想或积极心理学的内容。因此，一个母乳喂养支持服务者应以“母婴联结为中心”的服务理念，强调婴儿才是母乳喂养的驱动者，强调母婴亲密关系的重要性，而不是以“乳房为中心”，只关注乳房问题，忽略母婴配合方面的根本原因。

 

 

 
 

产后母乳喂养的正确打开方式是什么？

一
 
产后立即和宝宝肌肤接触，按需哺乳。
 
随着对皮肤接触和母乳喂养的重视程度的加深，WHO和UNICEF于2013年制定了新生儿行动计划，推出新生儿早期基本保健指南（EENC），其中就包括，产后1分钟开始进行皮肤接触，母婴的第一次拥抱并完成第一次母乳喂养。当新生儿娩出、断脐和擦干羊水后，就可以把宝宝放在妈妈身边，与妈妈皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3～5分钟，可吸吮出数毫升初乳。

 

 

 
《梅奥育儿全书》认为，早期皮肤接触被证明能提升母乳喂养的效果。
 
剖宫产妈妈离开手术室回到病房后，只要医生允许，就可以给宝宝哺乳了。因为剖宫产需要平躺6小时，这时妈妈可以让护士或家人帮助，将宝宝放在自己的胸口上，让宝宝趴着吮吸自己的乳头，两侧轮流吸，对于尽快刺激下奶意义重大。

 

 

 
二
 
不要限定哺乳时间及哺乳次数，多吸吮。

 

 

 
刚开始几天，吸吮次数越多越好，每天至少8-12次，无医学指征不要随意添加配方奶。
 
但一定要注意哺乳的姿势及宝宝衔乳的方式，否则很容易使妈妈乳头受伤，且不利于乳汁的移出，造成宝宝的无效吸吮。
 
三
 
母婴同室，及时捕捉哺乳信号。

 

 

 
提倡母婴同室不同床，这样最有利于妈妈注意观察宝宝，一旦宝宝出现了想吃奶的早期信号，比如身躯扭动，手指进入口中时，就开始哺乳。那时宝宝最平静，最能够展示出吃奶的本能。

 

 

 
四
 
避免食用浓汤油水。

 

 

 
荤汤大肉这类食物容易让妈妈乳汁粘稠，不容易被吸出，从而导致堵奶。
 

总 结

1
乳汁的生成和产出是个自然的过程，并不会因为外力揉按而增多。无论是催乳师、月嫂，还是医生、护士，都应掌握科学的母乳喂养指导，“通则不痛，痛则不通”这句话并不适用于娇嫩的乳房。

 

 

 

 
2
世界卫生组织呼吁，宝宝娩出后，要尽快实现早接触早吮吸早开奶，这个“开奶”，指的是宝宝的吮吸，由宝宝来刺激乳房产奶，而不是人为地按摩蹂躏。

 

 

 
3
中国首批国际认证哺乳顾问，六年资深泌乳顾问宋丹老师表示，“通乳是一个由妈妈，乳房，宝宝三者共同努力完成的过程。”对于妈妈来说，最好的通乳帮手是宝宝。在喂奶时，妈妈们可以让宝宝用下巴抵住乳房有硬块的地方吸吮乳头，因为宝宝上下吸吮咬合的吸力最大，可以优先吮吸到结块处，帮助妈妈通乳。
 

 

 

 
4
科学母乳喂养支持技术已经成为月嫂必须掌握的新知识、新技能，由于月嫂有足够的时间陪伴在产后妈妈身边，她们可以更有效地支持产后妈妈进行母乳喂养。